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      農合指南

      時間:2016-03-01   

             一、實行新的轉診政策后,打印的紙質轉診單還要不要了?按非正常收治的參合患者,是否就不需要紙質轉診證明了?
             實行新的轉診政策后,憑轉診證明即可到轉入醫(yī)院辦理住院手續(xù)(即時結報醫(yī)院還要辦理電子轉診信息),以前規(guī)定的電子轉診單不再要求。
      非正常轉診的不需辦理紙質轉診,但要通過電話等方式向縣合管辦備案。
             二、外出參合農民到務工或居住地縣級以下醫(yī)院住院,是不是需要轉診證明?
             不需要。外出參合農民在縣外縣級以下醫(yī)院住院,只需通過電話等方式向參合地縣合管辦備案(到即時結報醫(yī)院的同時辦理電子轉診)。
             三、參合農民未開具轉診證明直接到省市級醫(yī)院就醫(yī)的,如何處理?
             這種情況適用《暫行規(guī)定》第五條,由省市級醫(yī)院勸導其先到縣級醫(yī)療機構就診,需要轉診到省市級醫(yī)院的,再由縣級醫(yī)院開具轉診證明,并向參合地縣合管辦備案(到即時結報醫(yī)院的同時辦理電子轉診)。
      這種情況下,如果參合患者直接就醫(yī)的省市級醫(yī)院與其參合地距離較近(如在同一省轄市范圍內),可要求回參合地縣級醫(yī)院辦理轉診證明;如距離較遠,在省市級醫(yī)院所在地的縣級醫(yī)院辦理轉診證明即可。
             四、參合患者住院后補辦轉診證明,是否可以按正常轉診對待? 
             不可以,轉診證明日期(以縣級醫(yī)院簽章日期為準)必須在到轉入醫(yī)院住院日期當天或以前。轉診證明屬醫(yī)學證明,必須要縣級醫(yī)院醫(yī)生(主治醫(yī)師以上職稱)對患者進行詳細診斷,符合轉診條件方可開具。住院后到縣級醫(yī)院補辦轉診證明的,不能按正常轉診對待。同時,各地應對這種違規(guī)出具轉診證明的醫(yī)院和醫(yī)生給予嚴肅處理。
      為掌握病人流向,規(guī)范轉診行為,對在參合地居住,并由參合地縣級醫(yī)療機構出具轉診證明的,應當?shù)娇h合管辦登記備案并加蓋公章,否則屬于非正常轉診。如果患者入院時只有縣級醫(yī)院轉診證明,未辦理轉診備案或電子轉診,轉入醫(yī)院應協(xié)助其及時通過電話等方式向參合地縣合管辦備案后按正常轉診收治。非工作日入住的可適當延后補辦備案手續(xù)。
             五、兒童重大疾病救治病種和新農合定額付費病種,是否執(zhí)行《暫行規(guī)定》?
             兒童重大疾病救治病種及符合“希望之心”項目條件的,仍按相關文件進行轉診審批。新農合定額付費病種(順產定補400元)仍要求辦理正常轉診,但因新農合基金不是按比例結算,患者到上級醫(yī)院住院成本大幅提高,但新農合基金支出并未增加,可通過經(jīng)濟杠桿自行調節(jié),非正常轉診不再降低10%補償比例。
             六、修改后的《暫行規(guī)定》把縣合管辦在轉診中的權利從“轉診審批”修改為“轉診備案”,會不會導致轉診行為失控?
             實施新的《暫行規(guī)定》后,各地新農合管理、經(jīng)辦機構應加強對醫(yī)療機構轉診行為的監(jiān)督和管理,把規(guī)范轉診行為納入縣級醫(yī)院日??己耍⑴c其年度新農合總額預算資金等經(jīng)濟指標掛鉤。同時對隨意開具或符合轉診條件拒絕開具轉診證明等違規(guī)行為加大處罰力度。
             七、部分市轄區(qū)無區(qū)級醫(yī)院,如何辦理轉診證明?
             市轄區(qū)無區(qū)級醫(yī)院的,可與鄰近縣級或二級以下醫(yī)療機構簽訂縣級定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,為參合農民提供醫(yī)療服務并承擔轉診任務。
             八、部分地區(qū)擬修改非正常轉診降低10%報銷比例政策有的,如何辦理?
             為保持全省政策的一致性,原則上各地應嚴格執(zhí)行《暫行規(guī)定》。如有特殊原因要對有關條款進行調整的,應由省轄市衛(wèi)生局提交書面材料,經(jīng)省衛(wèi)生廳同意后方可執(zhí)行。

      醫(yī)院地址:二七區(qū)京廣南路29號(京廣路與長江路交叉口)

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