一、我院醫(yī)保的整體情況

我院目前是省醫(yī)保、市醫(yī)保（市職工、市居民）、市離休、鐵路醫(yī)保、鐵路離休、省內(nèi)異地醫(yī)保（城鄉(xiāng)居民、職工）、省外異地醫(yī)保的定點醫(yī)院。

二、各醫(yī)保住院流程及報銷比例

（一）省醫(yī)保、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保

住院流程：鄭州市（含五縣）各醫(yī)保外傷、生育、計劃生育住院需經(jīng)我院醫(yī)保辦審核后再到住院收費處登記，普通疾病直接在住院收費處登記醫(yī)保和出院報銷。五縣醫(yī)保2022年開始不再備案就可以按正常比例報銷。

備注：同一年二次住院、兒童住院起付線減半，生育住院限額報銷：職工順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)4300元；居民順產(chǎn)700元，剖宮產(chǎn)1600元。居民年度累計費用扣除基本醫(yī)療報銷費用和醫(yī)保全自費費用后超過一萬一的，再報銷大額；職工報完統(tǒng)籌之后再報銷大額。

（二）省內(nèi)異地醫(yī)保、省外異地醫(yī)保

省內(nèi)異地醫(yī)保是指省內(nèi)除鄭州市外的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保；

省外異地醫(yī)保指河南省外的居民和職工醫(yī)保。

住院都需經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保中心備案，在住院收費處登記和報銷，外傷和生育回當?shù)貓?。報銷比例詳詢當?shù)蒯t(yī)保中心，客服電話：區(qū)號加12333。

除了現(xiàn)場備案、電話備案外，還可以通過“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序自行轉(zhuǎn)診。

長期在鄭州居住的可以辦理異地安置手續(xù)。

三、醫(yī)療救助

從2022年1月1日開始，醫(yī)療救助與困難群眾大病補充保險合并，當?shù)卮_定的醫(yī)療救助對象（含職工、居民）享受基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障。鄭州市醫(yī)保在醫(yī)院直接報銷，外地醫(yī)?；禺?shù)貓箐N。

四、醫(yī)保患者住院重要事項

住院期間，患者須自覺遵守醫(yī)院管理，不得有掛床、冒名頂替住院等違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

五、普通門診

鄭州市居民醫(yī)保（含五縣）：普通門診報銷比例45%，每年報銷限額150元 。

鄭州市職工醫(yī)保、省職工：從2022年7月1日開始，起付線40元（基層醫(yī)院無起付線），在職1800元（60%，基層65%），退休2300元（70%，基層75%）。2022年額度減半。

異地醫(yī)保門診：從今年開始門診可以刷醫(yī)保卡賬戶余額和統(tǒng)籌報銷。（需在當?shù)蒯t(yī)保中心備案異地安置）

六、門診慢性病

（一）鐵路醫(yī)保慢特病

申請表（醫(yī)保辦郵箱，醫(yī)生填寫）、近期住院病歷及檢查報告復印件、診斷證明、醫(yī)保手冊首頁復印件、一寸彩照一張，到我院醫(yī)保辦申請。

（二）省醫(yī)保慢特病

申請表（醫(yī)生填寫）、近期住院病歷、診斷證明（近三個月）、照片2張、身份證醫(yī)?？◤陀〖?，交到我院醫(yī)保辦。

（三）市醫(yī)保慢特病

2022年2月16日，鄭州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務平臺（慢病認定管理平臺）功能已恢復，符合條件需要申請的患者可以按我院的申報流程進行申報?，F(xiàn)將注意事項、申請辦法及申報流程通知如下：

1、申請表統(tǒng)一使用《鄭州市基本醫(yī)療保險申請表（重特大疾病門診病種）》在醫(yī)保辦郵箱下載。

2、患者必須是我院的住院患者且有符合條件的住院病歷才能在我院申請。

3、門診規(guī)定病種的申報按照《鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州市門診規(guī)定病種申報流程》申報，見附件2。

4、肺結(jié)核6個單病種的申報按《鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州市肺結(jié)核單病種申報流程》申報，見附件1。

5、特藥的申報，《申請表》疾病名稱寫藥品名稱。

6、參保人只能享受兩個門診規(guī)定病種。

7、鄭州五縣中牟、登封、新密、新鄭、滎陽可在我院進行申報。

8、糖尿病伴有并發(fā)癥等原集中辦結(jié)的門診慢特病病種自鑒定通過時間的次月起享受待遇；惡性腫瘤等原即時辦結(jié)的門診慢特病病種自申報之日起 6個工作日內(nèi)享受待遇，待遇享受的具體時間將通過手機短信形式發(fā)送至申報人。

附件1

鄭州市第六人民醫(yī)院

鄭州市醫(yī)保肺結(jié)核單病種申報流程

主管醫(yī)師給符合單病種的患者填報

《鄭州市基本醫(yī)療保險申請表（重特大疾病門診病種）》

↓

結(jié)核門診審核患者病情是否符合申報條件并在《申請表》

確認簽字

↓

結(jié)核門診老師把《申請表》拍照發(fā)“六院單病種申報群”

↓

醫(yī)保辦老師看到群里《申請表》后導出患者病歷資料，

在鄭州市網(wǎng)報平臺上傳

↓

患者收到符合的短信后，憑短信和一張一寸照片到醫(yī)保辦制作《慢病卡》

↓

患者找主管醫(yī)師就診

↓

患者拿處方、檢查單到“結(jié)核門診免費窗口”審核蓋章

↓

收費處繳費

注：1、《鄭州市基本醫(yī)療保險申請表（重特大疾病門診病種）》按月整理月匯總表和《申請表》一起交至醫(yī)保辦留檔保存。

2、鄭州市醫(yī)保包含鄭州市五縣（登封、新密、新鄭、中牟、滎陽醫(yī)保）均可在我院完成申請上報。

3、收費處老師嚴格把關，未蓋單病種專用章的處方和檢查費用嚴禁納入報銷流程。

4、六個單病種：初治肺結(jié)核（6個月）、復治肺結(jié)核（8個月）、結(jié)核性胸膜炎（12個月）、單耐藥肺結(jié)核（12個月）、多耐藥肺結(jié)核（12個月）、耐多藥肺結(jié)核（24個月）

附件2

鄭州市第六人民醫(yī)院

鄭州市醫(yī)保門診規(guī)定病種申報流程

主管醫(yī)師給符合門診規(guī)定病種的患者填報

《鄭州市基本醫(yī)療保險申請表（重特大疾病門診病種）》

↓

主管醫(yī)生審核患者病情是否符合申報條件并在《申請表》

確認簽字

↓

《申請表》交至醫(yī)保辦窗口

↓

醫(yī)保辦老師確認患者符合申報條件后導出患者病歷資料，

在鄭州市網(wǎng)報平臺上傳

↓

患者收到符合的短信后，憑短信和一張一寸照片到醫(yī)保辦制作《慢病卡》

↓

患者至慢病診室就診

↓

患者拿處方、檢查單到“醫(yī)保辦窗口”審核蓋章

↓

收費處繳費

注：1、申報醫(yī)生必須嚴格審核每種疾病的申報條件，符合標準后給予填寫，需經(jīng)科主任再次確認后并簽字。

2、鄭州市醫(yī)保包含鄭州市五縣（登封、新密、新鄭、中牟、滎陽醫(yī)保）均可在我院完成申請上報。

3、收費處老師嚴格把關，未蓋慢病專用章的處方和檢查費用嚴禁納入報銷流程。

七、國家醫(yī)保系統(tǒng)上線后變化

  鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)保辦

               咨詢電話：0371-55579059/60331584